近日在British Journal of Heamatology (影響印章6.5) 的期刊上有一篇由上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液和腫瘤科發(fā)表的名為“Droplet digital PCR: An effective method for monitoring and prognostic evaluation of minimal residual disease in JMML”文章，該文章是關(guān)于使用液滴數(shù)字PCR（Droplet Digital PCR, ddPCR）技術(shù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估幼年骨髓單核細(xì)胞白血?。?/span>Juvenile Myelomonocytic Leukemia, JMML）微小殘留?。?/span>Minimal Residual Disease, MRD）的回顧性研究。
JMML是一種罕見(jiàn)的骨髓增生性腫瘤，主要發(fā)生在兒童群體中。90%以上的JMML病例攜帶RAS通路基因突變，其中以PTPN11基因突變最為常見(jiàn)。JMML需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植（HSCT）才能治愈。而大部分患者在造血干細(xì)胞移植后一年內(nèi)復(fù)發(fā)，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為 2-4 個(gè)月。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)最MRD水平并及時(shí)干預(yù)可改善預(yù)后。由于 RAS 通路突變是 JMML 病例的發(fā)病機(jī)制、基于病理基因的分子 MRD 監(jiān)測(cè)可加強(qiáng)疾病復(fù)發(fā)的早期檢測(cè)，從而為早期干預(yù)提供機(jī)會(huì)，防止復(fù)發(fā)。
ddPCR是核酸定量技術(shù)中的佼佼者，其檢測(cè)限為 0.001%。除致病性體細(xì)胞 RAS 突變外，在以往的 JMML 研究中，它在檢測(cè) SETBP1 和 JAK3 等罕見(jiàn)亞克隆突變方面已被證明優(yōu)于其他基因組學(xué)方法。此外，它的快速性和成本效益也使其成為常規(guī)臨床評(píng)估 JMML 疾病負(fù)擔(dān)的理想候選方法。在本研究中，作者利用 ddPCR 對(duì)一組接受 HSCT 后的 JMML 患者進(jìn)行了回顧性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。ddPCR 不僅能有效檢測(cè)疾病復(fù)發(fā)，還有助于揭示 JMML 病程中的分子事件。
在這篇文章中，作者使用了銳訊生產(chǎn)的液滴數(shù)字 PCR 系統(tǒng)（RainSure Scientific 公司，中國(guó)蘇州）進(jìn)行數(shù)字PCR檢測(cè)。啟動(dòng)程序包括在 96°C 下保持 10 分鐘，然后在 96°C 下變性 2 分鐘，在 56°C 下退火/延伸 30 秒，循環(huán) 40 次?；蛴?jì)數(shù)分析系統(tǒng)（GeneCount Analysis System，RainSure Scientific，中國(guó)蘇州）建立了用于區(qū)分陰性和陽(yáng)性區(qū)域的檢測(cè)參數(shù)，可對(duì)突變比率進(jìn)行量化。
這是第一份使用 ddPCR 對(duì)造血干細(xì)胞移植后 JMML MRD 進(jìn)行精確監(jiān)測(cè)的報(bào)告，為了解殘留白血病的動(dòng)態(tài)變化提供了寶貴的信息。通過(guò)對(duì) 32 例造血干細(xì)胞移植后 JMML 患者的回顧性分析，ddPCR 能準(zhǔn)確識(shí)別臨床復(fù)發(fā)，并比傳統(tǒng)方法更靈敏地檢測(cè)到白血病狀態(tài)的波動(dòng)。以前的干預(yù)策略，如減少免疫抑制療法（IST）或供體淋巴細(xì)胞輸注（DLI），效果有限，這可能是由于嵌合體分析識(shí)別復(fù)發(fā)階段的時(shí)間較晚。
使用 ddPCR 進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于檢測(cè)早期分子復(fù)發(fā)，從而在檢測(cè)到早期分子波動(dòng)時(shí)及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施并使用去甲基化藥物進(jìn)行維持治療，這可能有助于預(yù)防未來(lái)的 JMML 復(fù)發(fā)。此外，ddPCR 還能在單次反應(yīng)中同時(shí)精確檢測(cè)供體 DNA 以進(jìn)行嵌合體分析。ddPCR 的多方面監(jiān)測(cè)能力有助于更準(zhǔn)確地顯示疾病狀態(tài)。
圖1. 監(jiān)測(cè) JMML 患者 HSCT 后的疾病狀態(tài)。(A、B）散點(diǎn)圖說(shuō)明了在不同隨訪時(shí)間點(diǎn)，通過(guò) ddPCR 在 JMML 患者骨髓樣本中檢測(cè)到的典型 RAS 突變。圖中顯示了帶有標(biāo)準(zhǔn)偏差線的平均值。(C) 與傳統(tǒng)技術(shù)（STR-PCR、MFC 和血液形態(tài)學(xué)）相比，通過(guò) ddPCR 評(píng)估復(fù)發(fā)動(dòng)態(tài)。垂直虛線代表復(fù)發(fā)的臨床診斷，關(guān)鍵事件（DLI、IST、二次造血干細(xì)胞移植和死亡）沿水平時(shí)間軸標(biāo)出。(D) 在六名非復(fù)發(fā)患者中觀察到的 ddPCR-MRD 水平波動(dòng)，并與 STR-PCR 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較與 STR-PCR 檢測(cè)結(jié)果的比較。BM，骨髓； DLI，供體淋巴細(xì)胞輸注； IST，免疫抑制療法；STR-PCR，短串聯(lián)重復(fù)聚合酶鏈反應(yīng)。
ddPCR 可以靈敏地檢測(cè)早期分子失效，這對(duì)預(yù)防 JMML 疾病進(jìn)展至關(guān)重要。它使我們能夠首先在分子水平上理解 JMML 白血病負(fù)荷的動(dòng)態(tài)變化，為了解疾病的本質(zhì)提供有價(jià)值的信息。它在 JMML 造血干細(xì)胞移植后的常規(guī)監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估中起著至關(guān)重要的作用。作者建議至少在造血干細(xì)胞移植后的前 3 個(gè)月每月進(jìn)行一次 BM MRD 評(píng)估。此外，根據(jù)造血干細(xì)胞移植后 1 個(gè)月的 ddPCR-MRD 水平確定高?；颊?，可以?xún)?yōu)化 JMML 的管理。